Glossar

Die wichtigsten Begriffe rund um die Versorgung mit einem Elektrorollstuhl in alphabetischer Reihenfolge.

Aufzahlung: Die Differenz, die Versicherte für ein höherwertiges Modell zahlen, das über das von der Kasse Genehmigte hinausgeht. Schriftlich im Versorgervertrag festgehalten.
Belastungsgrenze: Jährliche Obergrenze für Zuzahlungen nach § 62 SGB V — 2 % der Bruttoeinnahmen, bei chronisch Kranken 1 %.
Eigenleistung / Eigenanteil: Sammelbegriff für Kosten, die der Versicherte zusätzlich zur Kassenleistung selbst trägt — Zuzahlung, Aufzahlung oder reparaturbedingte Kosten bei Verschulden.
Genehmigungsfiktion: Nach § 13 Abs. 3a SGB V gilt ein Antrag als genehmigt, wenn die Krankenkasse die Frist (3 Wochen ohne MDK, 5 Wochen mit MDK) ohne Begründung überschreitet.
GKV: Gesetzliche Krankenversicherung — Pflichtversicherung für die meisten Arbeitnehmer:innen. Zahlt Hilfsmittel nach § 33 SGB V.
Hilfsmittel: Sachleistung der Krankenversicherung, die Krankheit oder Behinderung ausgleicht — z. B. Rollstühle, Hörgeräte, Prothesen.
Hilfsmittelverzeichnis: Vom GKV-Spitzenverband geführte Liste aller erstattungsfähigen Hilfsmittel, geordnet nach Produktgruppen. Elektrorollstühle stehen in Produktgruppe 18.
Indikation: Medizinische Begründung der Notwendigkeit einer Behandlung oder eines Hilfsmittels. Wird auf der ärztlichen Verordnung dokumentiert.
Krankenfahrstuhl: Rechtlicher Begriff aus der StVZO für motorisierte Fahrzeuge mit ärztlicher Indikation und einer Höchstgeschwindigkeit von bis zu 15 km/h. Elektrorollstühle fallen darunter.
MD / MDK: Medizinischer Dienst der Krankenversicherung — beurteilt im Auftrag der Krankenkassen die medizinische Notwendigkeit von Leistungen. Seit 2021 als Medizinischer Dienst (MD) bezeichnet.
Pflegegrad: Einstufung der Pflegebedürftigkeit nach SGB XI (Pflegegrad 1 bis 5). Wichtig für Leistungen der Pflegekasse, aber keine Voraussetzung für einen Elektrorollstuhl.
PKV: Private Krankenversicherung — alternative Vollversicherung mit tarifabhängiger Erstattung statt Sachleistungsprinzip.
Produktgruppe 18: Die Untergruppe des Hilfsmittelverzeichnisses für „Krankenfahrzeuge" — darunter manuelle und elektrische Rollstühle.
Sanitätshaus: Fachgeschäft für medizinisch-technische Hilfsmittel — übernimmt Beratung, Antrag, Lieferung, Einweisung und Wartung.
§ 33 SGB V: Zentrale gesetzliche Grundlage für die Hilfsmittel-Versorgung in der GKV. Regelt Anspruch, Voraussetzungen und Eigenanteile.
§ 40 SGB XI: Regelt Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde Maßnahmen über die Pflegeversicherung.
Verordnung: Ärztliches Rezept (Muster 16) für ein Hilfsmittel mit Diagnose, Hilfsmittelnummer und Begründung.
Versorgervertrag: Vertrag zwischen Krankenkasse und Sanitätshaus, der Konditionen und Preise für die Hilfsmittel-Versorgung regelt.
Widerspruch: Formloser Einspruch gegen einen Bescheid der Krankenkasse. Frist: ein Monat ab Zustellung. Keine Gerichts- oder Anwaltskosten.
Zuzahlung: Gesetzliche Eigenleistung der Versicherten — 10 % vom Abgabepreis, mindestens 5 €, höchstens 10 €.